2018年2月13日，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)聯(lián)席主席比爾·蓋茨與梅琳達(dá)·蓋茨發(fā)布了他們的第十封年度公開(kāi)信，坦率地回答了他們“常被問(wèn)到的10個(gè)難題”。作為基金會(huì)北京代表處的首席代表，李一諾也借此機(jī)會(huì)，挑選了一些有代表性的“中國(guó)難題”進(jìn)行回答。她表示：“希望各位在讀完后能夠?qū)ξ覀冊(cè)谥袊?guó)的工作更加了解和認(rèn)同，對(duì)我們支持的目標(biāo)更加樂(lè)觀而篤定?！?/p>

    問(wèn)題一：蓋茨基金會(huì)特別重視“中國(guó)創(chuàng)新”，但中國(guó)以前一直被認(rèn)為是“山寨大國(guó)”，中國(guó)的創(chuàng)新實(shí)力真的有這么強(qiáng)嗎？

    李一諾：中國(guó)的科研和創(chuàng)新實(shí)力已經(jīng)有了很大的提升。目前中國(guó)的研發(fā)投入僅次于美國(guó)，到2020年將有望超越美國(guó)。中國(guó)已經(jīng)在某些科學(xué)領(lǐng)域成為掌握主動(dòng)優(yōu)勢(shì)的引領(lǐng)者，比如克隆、胚胎學(xué)和病毒學(xué)，量子互聯(lián)網(wǎng)和太空領(lǐng)域等。

    蓋茨基金會(huì)在與中國(guó)多年的合作過(guò)程中，也看到了中國(guó)在創(chuàng)新方面的巨大潛力。比如 “商環(huán)”，它不僅大大減輕了手術(shù)的痛苦，而且具有價(jià)格低廉、微創(chuàng)、易于醫(yī)療人員操作等諸多好處。“商環(huán)”已通過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)認(rèn)證，表明其安全性和有效性已經(jīng)達(dá)到世界級(jí)水平。

    商環(huán)的誕生背景是：中國(guó)的醫(yī)療資源分配不均，整體醫(yī)療水平相對(duì)較低，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)可能因醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊造成患者額外的痛苦，并且費(fèi)用相對(duì)老百姓的消費(fèi)能力來(lái)說(shuō)很高。這樣的發(fā)明很難出現(xiàn)在一個(gè)醫(yī)療資源相對(duì)豐富、消費(fèi)水平較高的發(fā)達(dá)國(guó)家，大家沒(méi)有原因也缺乏動(dòng)力去做這樣的創(chuàng)新，因?yàn)樗麄儫o(wú)法感同身受發(fā)展中國(guó)家面臨的挑戰(zhàn)。所以像這樣的創(chuàng)新發(fā)生在中國(guó)并非偶然。

    問(wèn)題二：蓋茨基金會(huì)希望中國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蜉敵龅狡渌l(fā)展中國(guó)家，但中國(guó)的發(fā)展模式非常獨(dú)特，有觀點(diǎn)認(rèn)為中國(guó)的公共衛(wèi)生成績(jī)是在所謂的“制度優(yōu)勢(shì)”下取得的，對(duì)于其他社會(huì)制度的國(guó)家，中國(guó)經(jīng)驗(yàn)具有可復(fù)制性嗎？

    李一諾：的確，中國(guó)很獨(dú)特，但話說(shuō)回來(lái)，每個(gè)國(guó)家都有自己獨(dú)特的國(guó)情。

    上世紀(jì)七八十年代，中國(guó)的人均GDP曾長(zhǎng)期低于撒哈拉以南非洲地區(qū)?？梢哉f(shuō)，中國(guó)在比非洲還要差的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上建立起了一套行之有效的疾病監(jiān)測(cè)和控制體系。通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和治療，中國(guó)的瘧疾發(fā)病人數(shù)已經(jīng)從1950年代的3000萬(wàn)例左右下降到2016年的3373例。

    中國(guó)經(jīng)驗(yàn)至少提供了兩個(gè)方面的借鑒：一是中國(guó)已經(jīng)用實(shí)踐證明了什么是可能的；二是我們可以總結(jié)出成功的關(guān)鍵措施。我們完全可以用不同的方式，將中國(guó)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成適合當(dāng)?shù)氐哪Ｊ剑诓煌男l(wèi)生體系下把同樣的關(guān)鍵措施做好。但前提必須是：充分了解受援國(guó)的衛(wèi)生體系、能力和基礎(chǔ)設(shè)施情況，因地制宜，絕不能生搬硬套。

    再以農(nóng)業(yè)為例，中國(guó)和非洲的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式都是以小規(guī)模經(jīng)營(yíng)模式為基礎(chǔ)的，有一定相似性，而且都處在從低水平的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向高水平的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)型過(guò)程中，中國(guó)走得比非洲快一些，特別是中國(guó)通過(guò)推動(dòng)農(nóng)業(yè)發(fā)展進(jìn)而推動(dòng)整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得成功，所以中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)與其他國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)相比，具有更實(shí)際的借鑒意義。

    問(wèn)題三：疫苗的安全問(wèn)題一直是中國(guó)公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。某些案件引發(fā)的廣泛擔(dān)心導(dǎo)致很多家長(zhǎng)不愿意給孩子接種疫苗。蓋茨基金會(huì)是否擔(dān)心中國(guó)生產(chǎn)的疫苗的安全性和質(zhì)量？在這種情況下，為什么你們?nèi)匀贿x擇與中國(guó)疫苗生產(chǎn)企業(yè)合作去解決全球流行病挑戰(zhàn)？

    李一諾：疫苗每年可挽救數(shù)百萬(wàn)人的生命，是最經(jīng)濟(jì)有效的健康干預(yù)手段之一。停止使用疫苗才會(huì)對(duì)生命造成真正的威脅。

    2011年和2014年，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局分別通過(guò)了WHO國(guó)家監(jiān)管能力評(píng)估的首次認(rèn)證以及再認(rèn)證——這是世界公認(rèn)的對(duì)疫苗監(jiān)管水平的科學(xué)而全面的評(píng)估——標(biāo)志著中國(guó)疫苗監(jiān)管體系已與國(guó)際接軌。超大人口樣本量的數(shù)據(jù)也足以自證：中國(guó)已經(jīng)形成了較為完善的疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、使用和監(jiān)管體系。

    蓋茨基金會(huì)之所以與中國(guó)的疫苗企業(yè)合作，是因?yàn)橹袊?guó)企業(yè)有實(shí)力生產(chǎn)國(guó)際水準(zhǔn)而且更加經(jīng)濟(jì)的疫苗。也就意味著，我們可以用同樣的資金挽救更多孩子的生命。

    我們正在與中國(guó)積極合作，釋放這種潛能。未來(lái)10年內(nèi)通過(guò)WHO預(yù)認(rèn)證的中國(guó)疫苗將會(huì)呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢(shì)，是一個(gè)大概率事件。

    疫苗在醫(yī)藥產(chǎn)品當(dāng)中屬于門檻最高的領(lǐng)域之一，很多國(guó)家尚未具備疫苗的生產(chǎn)和研發(fā)能力。中國(guó)在疫苗行業(yè)的進(jìn)步和趨勢(shì)，足以讓我們對(duì)中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)充滿信心。

    問(wèn)題四：中國(guó)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，預(yù)計(jì)幾年后將超越美國(guó)。中國(guó)自身在扶貧方面也有很多成功的經(jīng)驗(yàn)。為什么你們還要支持中國(guó)開(kāi)展扶貧工作？蓋茨基金會(huì)能給中國(guó)帶來(lái)什么獨(dú)特的價(jià)值嗎？

    李一諾：中國(guó)的確有成功的扶貧經(jīng)驗(yàn)，但在消除貧困的“最后一公里”上，中國(guó)剩余貧困人口的致貧原因更頑固、更復(fù)雜，過(guò)去主要采用的以經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府基礎(chǔ)設(shè)施投資為基礎(chǔ)的扶貧戰(zhàn)略已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，所以才會(huì)有現(xiàn)在我們看到的“精準(zhǔn)扶貧”戰(zhàn)略。

    自從2007年進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，蓋茨基金會(huì)一直致力于與中國(guó)合作，幫助中國(guó)解決重大健康和發(fā)展挑戰(zhàn)。我們自然希望能為中國(guó)扶貧的“最后一公里”助一臂之力。當(dāng)然，我們也會(huì)結(jié)合基金會(huì)在全球范圍內(nèi)積累的經(jīng)驗(yàn)和專長(zhǎng)，希望能夠支持中國(guó)政府采用更為創(chuàng)新的模式來(lái)應(yīng)對(duì)扶貧挑戰(zhàn)，同時(shí)也希望將中國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并分享到其他發(fā)展中國(guó)家。

    問(wèn)題五：中國(guó)的癌癥和慢病負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，為什么你們不幫助中國(guó)解決這些問(wèn)題，而是關(guān)注艾滋病、結(jié)核病這些看起來(lái)相對(duì)小眾的疾??？

    李一諾：雖然蓋茨基金會(huì)是資產(chǎn)規(guī)模最大的慈善基金會(huì)，但是在諸多有待解決的社會(huì)問(wèn)題面前，仍然是杯水車薪。所以我們必須合理分配慈善資源，使其社會(huì)效益最大化。

    癌癥和慢病不只在中國(guó)，在全球范圍來(lái)看也都日益嚴(yán)重，但即便如此，相對(duì)于傳染病而言，這兩個(gè)領(lǐng)域也有著相對(duì)充分的市場(chǎng)激勵(lì)。也就是說(shuō)，可以主要依靠市場(chǎng)去解決藥物研發(fā)的問(wèn)題。我們?cè)诮】殿I(lǐng)域的投資大多數(shù)都集中在減少全球貧困人口的傳染性疾病負(fù)擔(dān)。因?yàn)檫@些挑戰(zhàn)非常復(fù)雜、影響面大卻又常被忽略，以至于全球?qū)鉀Q這些問(wèn)題的投入長(zhǎng)期不足，窮人的需求無(wú)法得到市場(chǎng)的滿足。

    其實(shí)，我們?cè)诎┌Y領(lǐng)域也開(kāi)展了一些工作，但同樣是基于上述邏輯。比如說(shuō)我們關(guān)注宮頸癌，是因?yàn)樗饕绊懓l(fā)展中國(guó)家的女性。另外，我們?cè)谥袊?guó)開(kāi)展控?zé)?，也?huì)有助于減少吸煙導(dǎo)致的肺癌。

    問(wèn)題六：中國(guó)企業(yè)在非洲受到攫取資源、破壞環(huán)境等很多爭(zhēng)議，你們?yōu)槭裁催€要和中國(guó)企業(yè)合作去幫助非洲？

    李一諾：蓋茨基金會(huì)有一個(gè)非常重要的理念——讓市場(chǎng)為窮人服務(wù)（Make markets work for the poor）。如果我們能夠調(diào)動(dòng)企業(yè)參與其中，就能夠運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制可持續(xù)地解決社會(huì)問(wèn)題。我們與企業(yè)合作的目的從來(lái)不是為了營(yíng)利，而是創(chuàng)造社會(huì)效益。

    比如，Global Good（一家由比爾·蓋茨和高智公司投資發(fā)起的研發(fā)機(jī)構(gòu)）與中國(guó)澳柯瑪公司合作開(kāi)發(fā)了一款名為Arktek的冷藏設(shè)備，只需使用冰塊就能將疫苗保持在合適溫度下長(zhǎng)達(dá)35天或更長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)須電池、太陽(yáng)能或丙烷等任何外部能源，在西非抗擊埃博拉的過(guò)程中立下了汗馬功勞。

    關(guān)于中國(guó)企業(yè)在非洲面臨的爭(zhēng)議，這個(gè)問(wèn)題中的簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)并不公允。我們與中國(guó)企業(yè)合作，就是為了針對(duì)非洲人民的需求，發(fā)掘并支持中國(guó)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的健康產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)產(chǎn)品走進(jìn)非洲。當(dāng)然，我們相信，各國(guó)政府和國(guó)際機(jī)構(gòu)有責(zé)任制定相應(yīng)的政策和法規(guī)，以規(guī)范企業(yè)行為，保護(hù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的利益。蓋茨基金會(huì)在甄選合作伙伴的時(shí)候也是非常嚴(yán)格的。實(shí)不相瞞，有些合作伙伴甚至認(rèn)為我們的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于“嚴(yán)苛”。但我們這么做，就是為了避免損害當(dāng)?shù)厝罕姷睦妗?/p>

    問(wèn)題七：中國(guó)公益領(lǐng)域的行政化一直被業(yè)界詬病，很多公益界人士都認(rèn)為政府應(yīng)該退出公益領(lǐng)域，還權(quán)于民間，但蓋茨基金會(huì)為什么有大量和政府合作的項(xiàng)目？

    李一諾：“中國(guó)部分公益機(jī)構(gòu)的行政化”有著特定的歷史原因，但這和“公益機(jī)構(gòu)與政府合作”是兩個(gè)話題，不能混為一談。的確，政府、市場(chǎng)和公益這三個(gè)部門都有邊界，但這并不意味著三者應(yīng)該各干各的、拒絕合作。事實(shí)恰恰相反。

    蓋茨先生在今年的年信中說(shuō)，任何新方法的成功都需要三個(gè)步驟：首先，要運(yùn)行試點(diǎn)項(xiàng)目，證明這一方法可行；之后，要確保相關(guān)工作可持續(xù)開(kāi)展；最后，要將這一方法普及開(kāi)來(lái)。

    如果說(shuō)公益機(jī)構(gòu)在第一個(gè)步驟最為擅長(zhǎng)，那么市場(chǎng)和政府的參與有利于保證項(xiàng)目的可持續(xù)開(kāi)展，而且政府在普及推廣解決方案方面的優(yōu)勢(shì)尤其明顯。

    在蓋茨基金會(huì)，我們相信“催化式慈善”的力量。我們的理念是投資并管理那些政府無(wú)法承擔(dān)、企業(yè)不愿承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)卻又非常有前景的創(chuàng)新型項(xiàng)目。一旦我們有了有效的解決方案，催化式慈善可以觸發(fā)企業(yè)和政府采取行動(dòng)，從而將那些創(chuàng)新帶給最需要的人們。我們希望蓋茨基金會(huì)可以成為搭建公共部門和私營(yíng)部門之間的橋梁。

    梅琳達(dá)說(shuō)：我們要與政府合作，盡可能為讓世界最多貧困人口受益的政策爭(zhēng)取支持。

    比爾·蓋茨說(shuō)：敢于冒險(xiǎn)的人需要支持者；好的思想需要布道者；被遺忘的群體需要倡導(dǎo)者。

    （據(jù)蓋茨基金會(huì)，文中回答部分有刪減）