■ 周靜怡 張幸甚

    自2002年成立以來，全球抗艾滋病、結核和瘧疾基金（以下簡稱“全球基金”）于公共衛(wèi)生領域的投資已挽救了3200萬人的生命。2020年，COVID-19席卷全球，多種傳染病的治療項目面臨中斷的困境，疫情期間伺機蔓延的艾滋病、結核病和瘧疾無異于火上澆油，進一步威脅全球公共衛(wèi)生事業(yè)。人類與傳染病對抗的過程不僅是與死神賽跑的“極速競賽”，也是一場難以看到終點的“馬拉松”。全球基金在這場“馬拉松”中扮演著領跑者角色，帶領全世界的人們投入到這場長久的戰(zhàn)役。

    搭建合作平臺

    凝結全球智慧

    在聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的倡議和推動下，全球基金于2002年成立，總部位于瑞士日內瓦，是全球醫(yī)藥衛(wèi)生領域的國際性援助機構，由幾十個國家政府和國際組織以公私合作模式（Public-Private-Partnership）共同建立，旨在募集、管理和投資來自全球的資金，應對世界上三種最致命的傳染病。

    全球基金籌集的資金93％來自捐助國政府，而7％來自私營部門、私營基金會和創(chuàng)新性融資計劃。全球基金是支持可持續(xù)發(fā)展衛(wèi)生健康系統(tǒng)的最大多邊捐款者，所籌集的資金用于支持100多個國家/地區(qū)的本地專家開展相關計劃。

    全球基金的國家協(xié)調機制設計方案與疾病作斗爭，其國家協(xié)調委員會包括來自公共和私營部門的代表，包括政府、多邊或雙邊機構、非政府組織、學術機構、私營企業(yè)以及感染者，每個國家都針對其政治、文化和傳染病背景量身定制應對措施。

    全球基金成立專家小組對相關計劃進行審查，評估它是否能夠取得預期成果，小組可以要求更改計劃。完成后，計劃需被提交至全球基金董事會獲得批準。各國專家和合作伙伴使用撥款來完成計劃，每個國家/地區(qū)的基金代理人負責監(jiān)督撥款資助項目的落實，而全球基金負責持續(xù)監(jiān)測和評估影響，全球基金監(jiān)察辦公室進行審計和調查。

    充足的資金保障是一切工作正常運轉的根基。全球基金每年投資40多億美元，以支持由100多個國家/地區(qū)的專家實施的艾滋病、結核病和瘧疾計劃。全球基金每三年召開一次籌資會議。2019年，全球基金籌集的資金約為140億美元，這是自成立以來籌集到的最多資金，也是全球多邊衛(wèi)生組織有史以來籌集的最多資金。這筆錢將在未來三年用于挽救1600萬人的生命，目標是在2030年前終結艾滋病、結核病和瘧疾這三種傳染病。

    比爾及梅琳達·蓋茨基金會聯(lián)席主席比爾·蓋茨表示：“20年前，當這三種傳染病處于頂峰期肆虐時，沒有人期望過未來有一天能夠匯聚全球力量共同抗擊疾病。我們大力支持全球基金挽救人類生命的工作。”

    保護貧困群體

    應對新冠疫情

    截至2020年4月29日，新冠肺炎疫情席卷全球200多個國家和地區(qū)，超過310萬人感染，近22萬人喪生，一些國家本就脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)已不堪重負。新冠肺炎病毒引起一系列并發(fā)癥，導致很多人死于艾滋病、結核病和瘧疾的復發(fā)。全球每年有近260萬人死于這三種傳染病，月平均死亡人數(shù)為22萬，據(jù)此粗略估計，自三個月前確定新冠肺炎疫情以來，約有66萬人死于艾滋病、結核病和瘧疾。雖然目前尚未得知這三種傳染病患者是否比健康的人更容易感染新冠病毒，但據(jù)現(xiàn)階段的臨床觀察情況，這些患者如果感染上新冠病毒，身體受到的危害比一般人更為嚴重。與艾滋病等傳染病一樣，最容易感染新冠肺炎的是最貧窮、最邊緣化和最脆弱的人群。

    在這其中，非洲面臨著尤為嚴峻的挑戰(zhàn)。非洲較為薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)難以承受來自其它傳染病的負擔。隨著衛(wèi)生工作者、資源、注意力被不斷轉移，新冠肺炎疫情一定程度上阻礙非洲各國在抗擊艾滋病、結核病和瘧疾方面的工作。鑒于瘧疾、結核病和新冠肺炎的癥狀可能重疊，因此存在著嚴重的誤診和信息混亂的風險。疑似患有瘧疾的結核病的人們因害怕被新冠肺炎病毒感染而不敢去醫(yī)院尋求治療。另一方面，新冠肺炎疫情的暴發(fā)影響了醫(yī)療衛(wèi)生用品的供應鏈。鑒于幾乎所有醫(yī)療衛(wèi)生用品的加工成分都來自中國，所以藥品和醫(yī)療器械無法及時供應到世界各地。這使得全球基金不能完全按照其原計劃推進工作——艾滋病、結核病和瘧疾的預防和治療方案無法如期推進。

    全球基金執(zhí)行董事Peter Sands表示：“對于此次新冠肺炎（COVID-19）‘大流行’，至關重要的是，各國必須迅速采取行動：既要遏制新冠病毒的擴散，也要協(xié)同推進與艾滋病、結核病和瘧疾相關的項目?！?/p>

    2020年3月4日，全球基金臨時批準5億美元資金應對疫情，并允許各國可利用現(xiàn)有贈款中高達5%的部分來應對新冠肺炎疫情；鼓勵受資助的各國以靈活務實的方式重新規(guī)劃現(xiàn)有贈款的使用方式，充分利用已有資源，以減輕新冠肺炎疫情對衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負面影響。各國將全球基金提供的部分資金用于防疫工作，同時需要最大限度減輕疫情對艾滋病、結核病和瘧疾項目的沖擊；各國對資金的重新規(guī)劃必須得到全球基金的批準。針對當前醫(yī)療衛(wèi)生用品供應鏈出現(xiàn)的問題，全球基金要求物資采購方比原計劃提前30天下訂單，能夠更靈活地應對交付產(chǎn)品時可能出現(xiàn)的任何干擾。2020年4月9日，全球基金在此基礎上又批準了5億美元的應急基金，共計投入10億美元。

    此外，全球基金重視已有衛(wèi)生設施的重新利用。醫(yī)療供應鏈、實驗室、社區(qū)衛(wèi)生工作者和疾病監(jiān)測——這些為了戰(zhàn)勝艾滋病、結核病、瘧疾等疾病所建立的醫(yī)療基礎設施是應對新疫情所必需的。

    截至2020年4月20日，全球已有61個國家使用全球基金提供的資金來應對COVID-19“大流行”。此外，全球基金建議各國在世衛(wèi)組織的指導下迅速采取相應舉措，如隔離疑似患者、為患者治療、醫(yī)務人員的安全防護、疫情區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)測、供應鏈協(xié)調、醫(yī)療物資庫存補給、醫(yī)療廢棄物管理等。此外，全球基金繼續(xù)與國際、國家和區(qū)域不同級別的合作伙伴緊密合作，如全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、傳染病預防創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）、世界銀行，共同應對新冠肺炎疫情，包括調動的相關機構的資源，確保重要醫(yī)療物資的供應以及加快藥物、療法的研發(fā)。

    抗擊三種傳染病

    進展與挑戰(zhàn)并存

    全球基金應對COVID-19“大流行”時，在提供應急資金、調動資源和全球合作等方面具有一定的經(jīng)驗，這是過去18年抗擊傳染病工作所打下的基礎。全球基金對抗艾滋病、結核病和瘧疾工作取得了進展，但由于疾病傳播特性和防治薄弱環(huán)節(jié)，這三種傳染病的應對工作依然面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

    自2005年以來，艾滋病死亡人數(shù)減少了一半，2010-2018年接受抗逆轉錄病毒療法的人數(shù)幾乎增加了三倍。然而，2018年全球有170萬新感染病例，這仍然是一個龐大的數(shù)字；全球三分之二以上的艾滋病感染者（2570萬）處在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。性別和人權障礙使得醫(yī)療服務難以為繼。

    世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，自2000年以來，全球對抗結核病的努力拯救了約5400萬條生命，使結核病死亡率下降42%。截至2020年1月，全球基金為結核病項目（包括結核病與艾滋病雙重感染項目）投資95億美元，在所有與結核病相關的國際籌資中占比69％，是中低收入國家結核病耐藥性應對行動的最大外部資金來源。

    2018年，在全球基金所投資的國家/地區(qū)有530萬結核病患者得到了治療。在2000年至2018年之間，感染艾滋病人群因結核病而死亡的人數(shù)下降了60％，死亡率下降了68％。當今治療結核病的難點在于病菌具有耐藥性。當抗結核病藥物得不到正確使用時，病菌會對藥物產(chǎn)生抵抗性，意味著更少的治療方案和更高的死亡率。在全球基金支持下，2018年接受耐藥性結核病治療的人數(shù)超過11萬，與十年前相比有了顯著增長。

    然而，當前結核病防治工作的威脅仍然存在，每年有30％~40％的結核病例被遺漏。遺漏的原因是有些人難以獲得結核病檢測或治療服務。如果數(shù)以百萬的人患有結核病且未經(jīng)治療，繼續(xù)感染其他人，那么結核病將在全球范圍內繼續(xù)流行。

    抗擊瘧疾的斗爭是21世紀最大的公共健康衛(wèi)生成就之一。自2000年以來，全球瘧疾死亡率下降了60%。全球基金提供了所有國際瘧疾籌資的65％，截至2019年12月，它在瘧疾控制計劃上投資125億余美元。

    全球每年有260多萬人死于艾滋病、結核病和瘧疾，在COVID-19“大流行”的影響下，這三種傳染病的防治項目面臨中斷的風險，所造成的死亡人數(shù)將更多。2014-2016年西非埃博拉疫情的歷史經(jīng)驗證明，如果不對既有傳染病采取防治措施，疫情期間既有傳染?。ㄈ绡懠玻┑乃劳鋈藬?shù)可能與疫情直接導致的死亡人數(shù)一樣多。埃博拉疫情暴發(fā)期間獲得醫(yī)療服務的人數(shù)減少了50％，間接提高了艾滋病、結核病和瘧疾的死亡率。

    如果各國的精力、物資全部投入于當前疫情而忽視其它傳染病防治工作，導致多種疾病同時大規(guī)模傳播，后果將不堪設想。在應對疫情的同時推進艾滋病、結核病和瘧疾相關的項目，對當前全球衛(wèi)生事業(yè)而言尤為必要。無論是COVID-19，還是艾滋病等傳染病，戰(zhàn)勝疾病不單單是一個城市、一個國家、一個民族的事，還需采取變革性的創(chuàng)新方法，實現(xiàn)全球資源和智慧的充分聯(lián)結，通過國際合作建立包容、靈活、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。全球基金近20年的發(fā)展歷程說明，人類與疾病之間進行的是一場曠日持久的戰(zhàn)役，投入這場戰(zhàn)役還需秉持恒心，為人類生命健康的共同福祉不斷努力。

    （據(jù)微信公眾號“Diinsider草根創(chuàng)變者”）