到2019年，公開數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)社工發(fā)展最早的北上廣三地加起來不足700人，然而按照每500張床位配備1名專職社工估算，‘十三五’期間，全國需要新增12360名專職社工。

    什么是醫(yī)務(wù)社工，醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)社工是做什么的？

    不僅大部分患者不了解這個問題，在大部分中國醫(yī)務(wù)工作者的眼里，醫(yī)務(wù)社工同樣是個模糊的角色。他們或許與醫(yī)院里身著馬甲的志愿者無異，承擔導(dǎo)診、帶患者做游戲及其他行政工作。

    然而，實際上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學分工日趨精細，人們對疾病與醫(yī)療的反思不斷深入，臨床團隊成員不再囿于醫(yī)生和護士，類似醫(yī)務(wù)社工、康復(fù)師、臨床藥師和營養(yǎng)師等新興角色持續(xù)涌現(xiàn)，診療行為更依賴于團體合作。

    評價社工的作用時，常被提到的一個比喻：醫(yī)務(wù)社工像醫(yī)療團隊運轉(zhuǎn)的潤滑劑，可以承擔多種功能。在我國，常被詬病的緊張醫(yī)患關(guān)系背后，卻是作為醫(yī)患間潤滑劑作用的醫(yī)務(wù)社工這一職業(yè)的邊緣化，社工發(fā)展頻頻受阻，命運多舛。

    被中斷的歷史

    1930年，住在北京大牌坊胡同的小李遭遇了喪父之痛，巨額債務(wù)落在他肩上。

    小李的父親曾是皇家侍衛(wèi)。清朝滅亡，父親失去工作，只能變賣唯一的房產(chǎn)以維系家庭開支。父親去世后，300元的家庭債務(wù)壓在小李身上。親戚們身處社會底層，做縫紉、拉黃包車、賣燒餅、做接線員……無人能為小李提供幫助。

    彼時，北平協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工注意到小李的困境。小李曾因慢性扁桃體炎在該院內(nèi)科就診，由于家庭困難被醫(yī)務(wù)社工記錄在冊。在醫(yī)院幫助下，小李做過實驗室勤雜工、整潔員、裹傷員和住院部職員。這一次，社工部借給他52元，并制定了詳細的社會服務(wù)計劃……

    上述案例記載于《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編，1921~1950》一書中。很難想象，一百年前，醫(yī)院對患者的了解便如此透徹。幫助這些患者并進行案例記錄的人，正是我國最早的醫(yī)務(wù)社工。該書文末的評論文章里寫道：

    “近代的醫(yī)術(shù)確乎很發(fā)達了，可是到了19世紀，忽然發(fā)生一個大問題，便是單靠醫(yī)藥足以達到完美的治療目的嗎？醫(yī)院除了醫(yī)生和護士的服務(wù)之外，是否還需要第三者從醫(yī)藥以外尋求別的新方法，幫助醫(yī)治病人？ 例如貧苦的勞動者因受經(jīng)濟的壓迫，不得不投入一個不衛(wèi)生的工廠拼命地工作，終致于病。這樣的病人，若不在經(jīng)濟上或職業(yè)上得到解救，僅由醫(yī)生’頭疼治頭，腳疼治腳’，恐怕這病人總要使醫(yī)生失望吧?！?/p>

    為了改善患者生存處境，1921年，美國著名社會工作者蒲愛德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建了“社會服務(wù)部”。醫(yī)務(wù)社工們進入病房，挖掘一切可利用的資源，為患者提供醫(yī)療救助、家庭隨訪和各類社會服務(wù)。

    在蒲愛德眼里，20世紀早期的北京和美國大都市不同，是一個交疊著帝制和滿族風格影響的大村莊。她傾向于選擇那些來自普通家庭的學生做醫(yī)務(wù)社工，因為這樣的人能更好的理解窮人。在蒲愛德的帶領(lǐng)下，協(xié)和社會部迅速成為國內(nèi)頗有影響的專業(yè)醫(yī)務(wù)社工機構(gòu)，幫助了大量身處社會底層的患者和家屬，成立6年間記錄在冊的案例便高達3158個。

    隨后，南京鼓樓醫(yī)院、上海紅十字醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院及重慶仁濟醫(yī)院也紛紛效仿，設(shè)立醫(yī)療社會服務(wù)部。醫(yī)務(wù)社工不僅協(xié)助醫(yī)務(wù)人員照顧患者，還幫助政府展開難民救濟、難民醫(yī)療、緊急救濟等活動。

    然而好景不長，新中國成立后，“社會主義中國不存在社會問題”的觀點占據(jù)主流，社會工作專業(yè)與醫(yī)院社會服務(wù)部于1952年均被撤銷，協(xié)和醫(yī)院社工部的部分成員則遷至臺灣發(fā)展。 

    中國政府實施效仿蘇聯(lián)模式的中央集權(quán)型計劃經(jīng)濟體制，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域扮演全能角色，對歐美國家醫(yī)務(wù)社會工作的借鑒由此中斷。

    50%以上的人認為他們可以緩解醫(yī)患矛盾 

    直到2000年，醫(yī)務(wù)社工才重新出現(xiàn)在中國。京津滬及廣州、深圳等城市的公立醫(yī)院在政策引導(dǎo)下，開始引入醫(yī)務(wù)社工這個概念。當時的上海浦東新區(qū)作為改革開放的前沿，最先嘗試“小政府，大社會”的治理策略。政府將大量公共管理和社會服務(wù)職能剝離，交給專業(yè)社會組織和人員。社工被引入各行各業(yè)。

    位于上海浦東的同濟大學附屬東方醫(yī)院（以下簡稱“東方醫(yī)院”）于2000年成立社會工作部，是新中國成立后國內(nèi)首家重新設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院。

    這些第一代醫(yī)務(wù)社工們大多由轉(zhuǎn)崗的醫(yī)務(wù)人員擔任，屬于過渡階段。一份回顧研究顯示，他們分散在例如院辦、黨辦、團委、醫(yī)務(wù)處、病人服務(wù)科等科室，但是尚不清楚、亦未認同自己的所屬崗位。

    做社工之前，東方醫(yī)院的社工部主任吳曉慧是護理管理者，她被醫(yī)務(wù)社工的理念打動，下決心轉(zhuǎn)崗。之后，和前輩一同學習臺灣、香港醫(yī)院的社會工作經(jīng)驗，吳曉慧發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過幾十年變遷，醫(yī)務(wù)社工的角色已全然不同于以往。

    醫(yī)務(wù)社工由最初的家庭訪問者、醫(yī)務(wù)人員的助手，已經(jīng)轉(zhuǎn)變成為了醫(yī)院服務(wù)管理者和臨床治療師，除患者的經(jīng)濟補助問題外，還涉及慢性病困境、自殺防治、悲傷輔導(dǎo)、器官移植、醫(yī)療糾紛等多個領(lǐng)域。

    吳曉慧和同事們決定從慢性病患者入手，因為慢性病對患者的家庭和社會的影響更加顯著。

    吳曉慧回憶，醫(yī)務(wù)社工介入臨床的過程很艱難。“醫(yī)生們總覺得把患者看好是自己的本事，和社工沒有關(guān)系。所以找到有社會意識、認同社工工作的科主任，是我們選擇科室的標準之一?！?003年，醫(yī)務(wù)社工們最初在內(nèi)分泌科、心臟外科的病房探訪，為出院患者提供康復(fù)期服務(wù)。

    吳曉慧的同事沈宜君也從護理專業(yè)轉(zhuǎn)崗，進入腫瘤科服務(wù)癌癥患者。這里的患者包括鼻咽癌、喉癌、胃癌和乳腺癌等疾病，每位患者治療手段不同，疾病變化復(fù)雜多端。

    沈宜君對整個治療流程爛熟于心，順利融入醫(yī)療團隊內(nèi)部。但角色轉(zhuǎn)變并不容易，沈宜君在查房時經(jīng)常陷入治療方案的慣性思維，如何讓自己不僅僅作為醫(yī)生的傳聲筒，如何從疾病的視角里跳出，關(guān)注患者本身訴求，成為了她面臨的新難題，為了解決這個難題，她甚至特意去修了一個社會工作專業(yè)本科。

    沈宜君的不適是普遍問題。有研究指出，盡管“社會——心理——生理醫(yī)學”模式在國際上提出已有60年以上的歷史，但醫(yī)療體系畢竟是在按照生物模式運行的。醫(yī)務(wù)社會工作的引進，實際上是對傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)學分科的運行模式的沖擊。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與社會服務(wù)之間的適應(yīng)困難是這種沖擊的表面現(xiàn)象。

    隨著時間的發(fā)展，沈宜君意識到醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)療團隊的補充，她應(yīng)該尋找被醫(yī)務(wù)人員忽視的問題，例如腫瘤患者的情緒問題、出院計劃、家屬關(guān)系等。她和同事一起組織策劃術(shù)前減壓小組和術(shù)后教育小組，通過疾病科普、園藝療法、芳香療法等方式，舒緩患者情緒。

    除腫瘤患者外，東方醫(yī)院的社工們還為帕金森、腸造口患者提供支持，也進入了新藥臨床Ⅰ期試驗中心和臨床心理科。東方醫(yī)院社工部的經(jīng)驗輻射至上海市，她們編寫教材，甚至影響政策的制定。

    2006年10月，原國家衛(wèi)生部首次發(fā)布《全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設(shè)置政策研究報告》，將醫(yī)務(wù)社會工作概念、現(xiàn)實狀況、社工角色定位、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備社工要求等公布于眾，首次以衛(wèi)生部人事司名義規(guī)定，“全國所有二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)設(shè)置社會工作部”。

    在地方層面，上海市于2012年最早頒布實施了相關(guān)政策文件——《關(guān)于推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)的實施意見（試行）》，詳細說明了醫(yī)務(wù)社工的崗位設(shè)置、人員配置及工作職責等內(nèi)容，要求綜合性醫(yī)院按照每300-500張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等?？漆t(yī)院每100-300張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，在2015年全市在崗醫(yī)務(wù)社工總量力求達到400~500名。

    彼時，我國醫(yī)療體系市場化帶來的醫(yī)患矛盾也愈演愈烈，亟需醫(yī)務(wù)社工介入?yún)f(xié)調(diào)。2014年，第三方組織開展的調(diào)查報告顯示，有75%的人認為醫(yī)務(wù)社會工作能促進患者配合醫(yī)務(wù)人員診療，50%以上的人認為醫(yī)務(wù)社工可以緩解醫(yī)患矛盾。

    據(jù)上海市衛(wèi)健委干部人事處的最新統(tǒng)計，2019年，上海成立社工部的醫(yī)療機構(gòu)近300家，全市共有醫(yī)務(wù)社會工作者535名，其中專職醫(yī)務(wù)社會工作者已達156名。

    除上海外，北京、深圳、廣州、佛山、成都等地衛(wèi)生部門也采取購買服務(wù)或項目競標等方式引入醫(yī)務(wù)社工，但發(fā)展速度較為緩慢。

    據(jù)《新京報》報道，截至2021年3月16日，北京專職及兼職的醫(yī)務(wù)社工不足百人，開展相關(guān)工作的醫(yī)院僅19家。

    廣州市截至2019年僅7家醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，其中三個屬于外包服務(wù)項目。七家醫(yī)院各自具備的醫(yī)務(wù)社工人數(shù)1~12人不等，總計43人。

    與目前的醫(yī)務(wù)社工人數(shù)形成鮮明對照的是對“十三五”期間醫(yī)務(wù)社工的需求。

    盡管這類需求預(yù)測的口徑多樣，得到的數(shù)目也有很大不同，例如：按照每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用一位社會工作者估算，2013年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達974398個，這意味十三五期間全國至少需要新增10萬個專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作的崗位；按照全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)估算，如果每500張床位配備一名專職社工，十三五期間全國需要新增12360名專職社工；按照每300張床位配備一名社工，全國共需要新增20600名社工；按照每100張床位配備一名社工，全國共需要新增61800名……

    但所有這些數(shù)據(jù)共同指向的一個問題就是——我國的醫(yī)務(wù)社工人才缺口巨大。

    引入醫(yī)務(wù)社工 臨床需要還是達標需要？

    盡管醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗可以彌補空缺，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最需要的是專業(yè)社會工作者。2014年一篇來自《中國醫(yī)院管理》的論文指出，我國醫(yī)務(wù)社工隊伍仍呈現(xiàn)出“醫(yī)務(wù)人員為主，專業(yè)社工為輔”的特點，專業(yè)社工在數(shù)量規(guī)模和影響上均處邊緣。

    （下轉(zhuǎn)13版）