■ 本報(bào)記者 王勇

    做好重特大疾病醫(yī)療保障是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。

    慈善組織、互聯(lián)網(wǎng)公募平臺(tái)、個(gè)人大病求助平臺(tái)、社工、志愿者等慈善力量在重特大疾病救助中應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用？

    11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》，對(duì)此進(jìn)行了明確。

    一、鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。

    《意見(jiàn)》的這一規(guī)定，首先明確了慈善組織和其他社會(huì)組織在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度中的角色定位——發(fā)揮補(bǔ)充作用。

    那么發(fā)揮主體作用的是什么呢？《意見(jiàn)》提出，要強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。首先是發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能；其次是增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能；基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。 

    困難群眾依法參加基本醫(yī)保，即可按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。值得一提的是，《意見(jiàn)》將不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者也納入了救助范圍，可以根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

    在此基礎(chǔ)上，慈善組織和其他社會(huì)組織可以發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。如果再加上商業(yè)保險(xiǎn)，一名重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得五次報(bào)銷：一是基本醫(yī)保報(bào)銷，二是大病保險(xiǎn)報(bào)銷，三是民政部門(mén)的社會(huì)救助，四是社會(huì)組織的救助，五是商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷。

    作為其中的一環(huán)，慈善組織和其他社會(huì)組織的大病救助如何與其他四環(huán)相銜接，將是能否真正發(fā)揮補(bǔ)充救助作用的關(guān)鍵。

    《意見(jiàn)》也強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接。

    慈善組織和其他社會(huì)組織的大病救助具體應(yīng)該如何做呢？《意見(jiàn)》鼓勵(lì)設(shè)立大病救助項(xiàng)目。那么，大病救助項(xiàng)目應(yīng)該救助誰(shuí)呢？慈善法規(guī)定，慈善組織確定慈善受益人，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則。

    此外，慈善法還規(guī)定，慈善組織應(yīng)當(dāng)合理設(shè)計(jì)慈善項(xiàng)目，優(yōu)化實(shí)施流程，降低運(yùn)行成本，提高慈善財(cái)產(chǎn)使用效益。慈善組織應(yīng)當(dāng)建立項(xiàng)目管理制度，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督。

    二、促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。

    大病救助離不開(kāi)資金的支持，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。

    互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)是近年來(lái)大病救助資金主要的籌資渠道。2016年的慈善法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)進(jìn)行了規(guī)范，但個(gè)人求助不屬于慈善募捐、不在慈善法規(guī)制范圍。

    《意見(jiàn)》將兩個(gè)平臺(tái)并列，實(shí)際上是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)在大病救助中的作用肯定?！兑庖?jiàn)》對(duì)兩者的要求既有不同之處，也有相同之處。

    不同之處在于，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)發(fā)展和平臺(tái)間資源共享，促進(jìn)發(fā)展說(shuō)明之前的發(fā)展還有很大的進(jìn)步空間（與互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)相比，互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)籌集的善款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足）；資源共享說(shuō)明平臺(tái)間的發(fā)展不平衡，互相之間的交流溝通不足，沒(méi)有形成合力，還存在重復(fù)籌款問(wèn)題。

    對(duì)互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)強(qiáng)調(diào)的是規(guī)范信息發(fā)布。這是由于相關(guān)的管理規(guī)定不夠完善，存在管理漏洞，平臺(tái)的信息發(fā)布容易出現(xiàn)問(wèn)題，不斷有負(fù)面案例出現(xiàn)，造成不良社會(huì)影響。

    對(duì)此，慈善法執(zhí)法檢查報(bào)告提出，要適時(shí)修改慈善法，明確個(gè)人求助的條件和義務(wù)，加強(qiáng)平臺(tái)責(zé)任、審查甄別、信息公開(kāi)、風(fēng)險(xiǎn)提示和責(zé)任追溯?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)有必要從這些方面不斷規(guī)范運(yùn)行，才能真正發(fā)揮《意見(jiàn)》賦予的位置。

    相同之處在于，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)，還是互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)，《意見(jiàn)》都要求推行陽(yáng)光救助，唯有這樣，才能讓真正需要救助的大病患者得到公平的救助，才能讓公眾信任平臺(tái)，進(jìn)而籌集更多的資金，投入到大病救助中。

    三、支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。

    社會(huì)工作和志愿者在大病救助中應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？《意見(jiàn)》明確要做的是服務(wù)，而且要豐富服務(wù)內(nèi)容。

    首先，《意見(jiàn)》明確提出，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。

    經(jīng)辦服務(wù)有哪些？《意見(jiàn)》要求，細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

    社工機(jī)構(gòu)要不斷提升自己的能力，回應(yīng)《意見(jiàn)》的要求。

    其次，社會(huì)工作者在醫(yī)療救助領(lǐng)域可以發(fā)揮心理-社會(huì)支持、社會(huì)資源整合、醫(yī)患關(guān)系調(diào)適、志愿者管理、社區(qū)健康服務(wù)等不同作用。

    如何根據(jù)大病醫(yī)療救助的需求，推出有針對(duì)性的服務(wù)，需要社會(huì)工作者的專業(yè)探索。

    四、根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。

    根據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，我國(guó)各類罕見(jiàn)病患者約有2000萬(wàn)人。在罕見(jiàn)病防治方面，我國(guó)仍然存在診斷能力不足、資源分配不均衡、藥物缺乏、部分“孤兒藥”價(jià)格偏高、藥物研發(fā)創(chuàng)新能力低等問(wèn)題。

    由于種種問(wèn)題的存在，罕見(jiàn)病患者不僅存在缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，往往還受困于醫(yī)療費(fèi)用巨大，因病致貧或者因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題放棄治療的情況比比皆是。

    巨大的費(fèi)用與慈善救助資金有限之間的矛盾讓慈善力量的個(gè)案救助往往效果不佳。如何才能解決這一問(wèn)題，《意見(jiàn)》明確提出要整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。這就為從事罕見(jiàn)病救助的社會(huì)組織和患者群體指明了方向，個(gè)案救助要做，但更重要的是和政府、保險(xiǎn)公司等各類社會(huì)主體合作去探索綜合保障體系。

    五、為進(jìn)一步發(fā)展壯大慈善救助，《意見(jiàn)》還提出了一系列鼓勵(lì)措施。

    《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

    《意見(jiàn)》要求，民政部門(mén)要做好低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。