■ 本報(bào)記者 于俊如

    據(jù)中國慈善聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，2012年我國接受國內(nèi)外社會(huì)各界的款物捐贈(zèng)總額約為817億元，到2020年這一數(shù)據(jù)已突破2000億元。十年來，以‘黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府推動(dòng)、民間運(yùn)作、社會(huì)參與、各方協(xié)作’為特征的中國特色慈善事業(yè)大格局逐步形成。過去的十年是基金會(huì)快速發(fā)展的十年，伴隨中國社會(huì)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化進(jìn)程，公益慈善組織面臨的社會(huì)需求呈動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，且日益復(fù)雜化和多元化。

    具體到醫(yī)療救助領(lǐng)域捐贈(zèng)，中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)（以下簡稱“初基會(huì)”）、中國癌癥基金會(huì)等基金會(huì)近十年來接收捐贈(zèng)超過1500億元，其中實(shí)物捐贈(zèng)最高占比超九成?？鐕t(yī)藥企業(yè)是這些基金會(huì)非現(xiàn)金捐贈(zèng)的主要來源，而跨國醫(yī)藥企業(yè)的非現(xiàn)金捐贈(zèng)主要是藥品捐贈(zèng)，并且這些捐贈(zèng)企業(yè)來源有不同程度重合，是基金會(huì)大額捐贈(zèng)主要來源。綜合分析這些大額捐贈(zèng)可以發(fā)現(xiàn)，基金會(huì)與跨國醫(yī)藥企業(yè)的合作具有項(xiàng)目周期長、捐贈(zèng)數(shù)額巨大、受益人廣泛等特點(diǎn)。

    值得一提的是，2017年以后，我國創(chuàng)新藥發(fā)展迅速。在政策的扶持與推進(jìn)下，合資藥企、內(nèi)資藥企推出了眾多特效藥、創(chuàng)新藥，同時(shí)也加入了患者慈善援助事業(yè)。從2021年的捐贈(zèng)數(shù)據(jù)來看，內(nèi)資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈(zèng)榜單上占比超過15%，“這是從無到有的變化”。

    最高占比超九成 藥品捐贈(zèng)為實(shí)物捐贈(zèng)主要來源

    單從實(shí)物捐贈(zèng)來看，成立于1996年的初基會(huì)近10年來的總捐贈(zèng)量約為166.16億元，其中實(shí)物捐贈(zèng)總額約為137.39億元，占募捐總額的82.69%。而據(jù)該基金會(huì)近十年年報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)物捐贈(zèng)來源主要是跨國醫(yī)藥企業(yè)的藥品捐贈(zèng)，價(jià)值約為60.24億元，在全部實(shí)物捐贈(zèng)中占比超過六成，約為62.69%(不含2021年大額捐贈(zèng)數(shù)據(jù)）。

    其中，捐贈(zèng)金額最大的企業(yè)是美國禮來公司和默克雪蘭諾有限公司，藥品捐贈(zèng)金額分別為22.73億元和11.84億元，在基金會(huì)的實(shí)物捐贈(zèng)量中占比約為35.98%。其次是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備援助，捐贈(zèng)價(jià)值約為4億元，其中最大的一筆來自瀏陽萬歷森醫(yī)療設(shè)備有限公司，三年累計(jì)捐贈(zèng)約為2.65億元。

    “患者援助是我們最有代表性的一個(gè)公益板塊?！背趸鶗?huì)理事長曹錫榮在接受《公益時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，“面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，初基會(huì)始終堅(jiān)守初心，不斷與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求出發(fā)，從人民群眾健康生活需求出發(fā)，不斷拓展公益廣度、強(qiáng)化公益力度。”

    再看中國癌癥基金會(huì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近十年，中國癌癥基金會(huì)的總捐贈(zèng)量約為259.42億元，其中實(shí)物捐贈(zèng)約為255億元，占比約為98.3%。在近十年的大額捐贈(zèng)中，非物資捐贈(zèng)均為藥品。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，跨國醫(yī)藥企業(yè)向基金會(huì)的藥品捐贈(zèng)量價(jià)值約為241.08億元，在實(shí)物捐贈(zèng)量中占比亦超過九成，約為94.54%。

    值得一提的是，中國癌癥基金會(huì)的合作企業(yè)也相對(duì)固定，且持續(xù)時(shí)間長。據(jù)基金會(huì)近十年年報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，其合作時(shí)間最長的企業(yè)是輝瑞投資有限公司和上海羅氏制藥有限公司，近十年來兩家企業(yè)的藥品捐贈(zèng)價(jià)值分別為109.09億余元和113.89億余元，在基金會(huì)的實(shí)物捐贈(zèng)中占比超過八成，約為85.95%。

    醫(yī)保政策革新

    藥品捐贈(zèng)量翻倍

    綜合分析兩家基金會(huì)近十年的大額捐贈(zèng)不難發(fā)現(xiàn)，跨國醫(yī)藥企業(yè)在中國的藥品捐贈(zèng)主要集中在癌癥、白血病、罕見病等領(lǐng)域。

    據(jù)曹錫榮介紹，十年間，初基會(huì)成立了100多個(gè)基金，開展了超500個(gè)公益項(xiàng)目，在基層和縣域衛(wèi)生服務(wù)能力提升、患者援助、重大傳染病防治、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)、健康教育、中醫(yī)中藥、醫(yī)學(xué)教育以及罕見病研究等方面助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

    此外，從2016年到2018年間，兩家基金會(huì)的藥品捐贈(zèng)量都出現(xiàn)了翻倍增長的情形。在曹錫榮看來，藥品捐贈(zèng)這幾年有三方面的明顯變化：

    首先，在獲益群體數(shù)量上，從十年前每年數(shù)千名患者受益，到現(xiàn)在惠及患者人數(shù)達(dá)到每年20萬以上，2021年接受捐贈(zèng)患者超24萬人。

    其次，捐贈(zèng)方在發(fā)生變化。2017年以前，藥品和項(xiàng)目的捐贈(zèng)都以外資藥企為主；2017年以后，我國創(chuàng)新藥發(fā)展迅速，在政策扶持與推進(jìn)下，合資藥企、內(nèi)資藥企推出了眾多的特效藥、創(chuàng)新藥，同時(shí)也加入患者援助事業(yè)中。從2021年最新的捐贈(zèng)數(shù)據(jù)來看，內(nèi)資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈(zèng)榜單上占比超過15%。

    最后，在項(xiàng)目維度上，特別是2018年醫(yī)保局成立后，醫(yī)保政策不斷革新，我國的醫(yī)療保障體系有了長足發(fā)展，基金會(huì)項(xiàng)目也隨之發(fā)生變化。比如，援助項(xiàng)目的周期呈縮短趨勢(shì)；5000萬元以下的援助項(xiàng)目占比逐漸上升；醫(yī)保后持續(xù)援助類項(xiàng)目數(shù)量逐年攀升；資金類項(xiàng)目比例持續(xù)上升等。

    曹錫榮表示，這些變化在一定程度上體現(xiàn)了公益事業(yè)發(fā)展的未來趨勢(shì)?！罢w公益體量呈上升趨勢(shì)，第三次分配為公益慈善提供了廣闊的想象空間。捐贈(zèng)來源愈加豐富，公益與商業(yè)產(chǎn)生更多交叉與融合，需持續(xù)優(yōu)化公益慈善生態(tài)。此外，公益項(xiàng)目開展形式愈加豐富靈活，對(duì)創(chuàng)新賦能的需求持續(xù)提升?！?/p>

    社會(huì)力量聯(lián)合建立多層次保障網(wǎng)絡(luò)

    近幾年來，在醫(yī)保政策支持的基礎(chǔ)上，企業(yè)、慈善組織、保險(xiǎn)企業(yè)等各方力量提供援助，為困難群體建立起一個(gè)多層次保障網(wǎng)絡(luò)。據(jù)曹錫榮介紹，初基會(huì)在公益項(xiàng)目持續(xù)優(yōu)化開展的基礎(chǔ)上，致力于探索創(chuàng)新協(xié)作機(jī)制，整合各方資源，通過患者援助、社會(huì)眾籌及商業(yè)保險(xiǎn)等多種方案組合，提升患者藥品可及性，助力多層次社會(huì)保障體系高質(zhì)量發(fā)展。

    記者觀察發(fā)現(xiàn)，近十年來，在跨國醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)量加大的同時(shí)，其捐贈(zèng)模式也在逐漸改變。以中國癌癥基金會(huì)和初基會(huì)為例，基金會(huì)通過“多方共付”即企業(yè)讓利支持、基金會(huì)公益捐助，與醫(yī)保相結(jié)合、患者適度承擔(dān)的共付機(jī)制，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

    2013年8月，初基會(huì)正式設(shè)立了“生命綠洲患者援助公益項(xiàng)目”，并邀請(qǐng)鐘南山院士擔(dān)任管委會(huì)主任。該項(xiàng)目致力于推動(dòng)多方共付模式，作為大病援助體系的補(bǔ)償機(jī)制，幫助緩解國家和醫(yī)院的醫(yī)保壓力，同時(shí)節(jié)省社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總支出。

    如，其開展的國內(nèi)首個(gè)PD1腫瘤免疫治療患者援助項(xiàng)目“生命之鑰—腫瘤免疫治療患者援助項(xiàng)目”向符合條件的腫瘤患者援助藥品可瑞達(dá)（俗稱K藥）。隨著該藥品國內(nèi)適應(yīng)癥不斷獲批，項(xiàng)目援助范圍也在第一時(shí)間更新，給眾多腫瘤患者帶來了生的希望。截至今年9月底，項(xiàng)目已惠及患者6.5萬余名，援助藥品數(shù)量達(dá)80萬支，價(jià)值約124億元人民幣，對(duì)改善治療藥物可及性具有突出意義。

    以瑞士諾華藥業(yè)有限公司的格列衛(wèi)贈(zèng)藥項(xiàng)目為例，對(duì)于非低保人群，項(xiàng)目以每格列衛(wèi)治療年（12個(gè)月）為周期，符合援助條件的患者，個(gè)人需自費(fèi)使用3個(gè)月格列衛(wèi)藥品，項(xiàng)目審批通過后援助后9個(gè)月藥品。據(jù)重慶晚報(bào)2018年報(bào)道，按一般的藥劑量，患者每月2盒，1盒1.2萬元，1個(gè)月就是2.4萬元，3個(gè)月就是7.2萬元。按當(dāng)時(shí)醫(yī)保政策，慢性髓性白血病胃腸間質(zhì)瘤實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診單病種結(jié)算，每年門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為6萬元。也就是說，使用3個(gè)月格列衛(wèi)藥品，自費(fèi)只需1.2萬元，后面9個(gè)月獲得慈善援助，可免費(fèi)領(lǐng)藥。

    與此同時(shí)，近十年來，我國的醫(yī)保政策也在逐步改變。2016年以來，原國家衛(wèi)計(jì)委、人社部針對(duì)部分專利、獨(dú)家藥品，分別組織開展了國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)和國家醫(yī)保目錄談判，第一、二批談判目錄共有39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上，并已全部納入國家醫(yī)保目錄。這39個(gè)談判品種中有17個(gè)抗癌藥。以被譽(yù)為乳腺癌患者救命藥的赫賽汀為例，在通過第二批談判進(jìn)入醫(yī)保目錄之后，這款每支零售價(jià)高達(dá)2萬多元的藥，經(jīng)過談判每支藥品支付標(biāo)準(zhǔn)降到7600元，降幅近七成。

    據(jù)此，醫(yī)藥企業(yè)在中國的藥物援助項(xiàng)目也在逐步調(diào)整。以中國癌癥基金會(huì)與百時(shí)美施貴寶（上海）投資有限公司合作的歐狄沃患者援助項(xiàng)目為例，其援助藥品納武利尤單抗（歐狄沃，O藥）新的贈(zèng)藥方案由原來的“首次3+3，后續(xù)3+4循壞”調(diào)整為年度“3+3，后續(xù)3+X”，即符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的患者，在申請(qǐng)年度內(nèi)最多自付六次歐狄沃的治療費(fèi)用，便可獲得該申請(qǐng)年度內(nèi)剩余的所有藥品援助，年治療費(fèi)用降低到了11萬元左右。